Blade-Angioplastie

Die sog. perkutane-transluminale Blade-Angioplastie (OPS- 8-836.1 **) (Synonyme: Scoring Balloon, Cutting Balloon) bezeichnet spezielle Ballonkatheter für die Behandlung von sehr harten Gefäßverengungen. Hierbei kommen Ballonkatheter mit Klingen (Cutting-Balloon®, Boston Scientific) oder helikal angeordneten Nitinoldrähten um den Katheterschaft (AngioSculpt® Scoring Balloon, Biotronic) zum Einsatz. Die Dilatation von kalzifizierten und fibrotischen Läsionen erfolgt bei niedrigen Ballondrücken, wobei weniger häufig Dissektionen auftreten.

Für welche Läsionen ist die Blade-Angioplastie geeignet?

Nach unserer Erfahrung ist die Blade-Angioplastie besonders für die Dilatation von Anastomosenstenosen bei Dialyseshunts geeignet. Bei den Anastomosenstenosen handelt sich meistens um sehr stark ausgeprägte Stenosen, die nur mit Hochdruckballonkatheter behandelbar sind. Durch den einschneidenden Wirkmechanismus der Blade-Ballonkatheter können diese Stenosen effektiv und nachhaltig behandelt werden. Darüberhinaus können auch andere stark kalzifizierte Läsionen mit der Blade-Angioplastie gut behandelt werden. Auch stark kalzifizierte Läsion am Unterschenkel. Insbesondere Gefäßdissektionen lassen sich vermeiden. 

Fallbeispiel

Ein 65 jähriger Dialyse-Patient mit einem vor 16 Monaten angelegten Gore-Tex-Shunt, welcher an der arteriellen Anastomose eine hochgradige Stenose aufweist.

Verwendetes Material:

- 6 F Schleuse

- 0,018’’ Führungsdraht

- 6/20 mm Cutting Balloon® (Boston Scientific)

Vorgehen:

Retrograde Punktion des Gore-Tex Shunts. Sondierung der Anastomosenstenose mit einem 0,018’’ Führungsdraht. Dilatation der Stenose mit dem 6/20 Cutting Balloon® für 30 sec. bei 8 Bar.

Nach der Intervention zeigt sich ein gutes Ergebnis mit einer geringen Reststenose. Unter KM Injektion zeigt sich ein sehr guter Kontrastmittelabstrom über den Shunt.

Tricks & Tips:

Verschluss der Punktionsstelle des PTFE-Shunts mit einer „Naht-Kanülen-Kompression“. Entfernung der Kunststoffkanüle nach 30-60 min. Dieses Vorgehen ersetzt eine lange manuelle Kompession bei Shunt-PTAs unter Verwendung von größeren Schleusen (>6F):

Nahtverschluss nach Shunt PTA1

Nahtverschluss nach Shunt PTA2